Невролог для животных

Нервная система - одна из основополагающих систем организма, отличающих царство животных от других царств. Основные функции - восприятие информации, ее обработка и формирование ответных реакций. Обеспечивает взаимодействие организма с миром и контроль внутренних процессов, действует как интегративная система, связывая в одно целое чувствительность, двигательную активность и работу других регуляторных систем (эндокринной и иммуной).

Ветеринарный врач невролог занимается выявлением и лечением патологий нервной системы. Нервная система является высшим регуляторным центром организма, патологии данной системы могут привести к крайне тяжёлым состояниям питомца, например, к отказу конечностей. При появлении нарушений со стороны нервной системы важно снять видео симптома и обратится к врачу-неврологу для проведения полного осмотра питомца. Патологии нервной системы за частую могут быть связаны с генетическими предрасположенностями. Хаски подвержены эпилепсии, таксы, бульдоги - болезням межпозвонковых дисков, йорки - менингоэнцефалитам.

Неврологические болезни и симптомы

Самая частая причина обращения к врачу-неврологу - это нарушение походки и судорожные симптомы. Причиной данных состояний может быть огромное количество патологий которые классифицируется по следующим критериям: аномалии и врождённые пороки развития, иммунноопосредованные воспалительные инфекционные и неинфекционные заболевания, дегенеративные структурные нарушения, идиопатические (причина которых не установлена окончательно, но вероятно связана с сосудистой системой), иммунологические, метаболические (на фоне нарушений со стороны других систем органов), опухолевые, связанные с нарушением питания, сосудистые, травматические, токсические. Основные неврологические нарушения с которыми сталкивается владелец животных являются:

• Эпилептические припадки
• Изменение психического состояния: ступор или кома, аномальное поведение
• Парез, паралич, проприоцептивный дефицит
• Атаксия: наклон головы, нистагм; динамический тремор, расстройство координации; общий проприоцептивный дефицит при отсутствии симптомов поражения головного мозга
• Гиперстезия, анестезия

Это высоковероятное поражение ЦНС. Также возможные признаки связи с поражением ЦНС:

• Синкопа (обморок)
• Слабость
• Хромота
• Боль гиперстезия: генерализованные, локальные
• Слепота: зрачок нормальный, аномальный
• Ослабление слуха
• Потеря обоняния
• Недержание мочи

При появлении любой неврологической симптоматики рекомендовано незамедлительно обратится к врачу-неврологу, а также снять на видео данные симптомы, для более точной интерпретации.

– Леонид, с чего началась твоя ветеринарная история?
– С детства, как у многих. Дома, сколько себя помню, у нас всегда жили коты. Сам я из Витебской области, из Дубровно, дедушка с бабушкой держали домашнее хозяйство. Моя старшая сестра училась в медицинском университете, и это, скажем так, повлияло на дальнейший выбор профессии. Хотелось по ее стопам пойти в медицину. Но по результатам ЦТ я проходил либо на лечебный факультет, либо на ветеринарию. Решил стать ветврачом, поступил в Витебскую ветакадемию. Первые курсы особо не запомнились, а вот с началом клинических предметов, анатомии учеба постепенно начала затягивать, стало интересно, и уже к третьему курсу я проникся будущей профессией. Студенческая практика в хозяйстве и работа на ветстанции только утвердили в правильности выбора. У нас в районе не было разделения на городскую и районную ветстанции – все находилось в одном здании. Поэтому я видел и мелких домашних животных, и получил опыт работы с крупным рогатым скотом. Это был первый интересный опыт, и, в принципе, какая-то любовь к будущей профессии, наверное, тогда и зародилась.

- В Академии у будущих ветврачей нет деления на специализации. Как стать неврологом? Все-таки это довольно сложная специальность.
– Единственный способ – пройти последипломное образование. Другой возможности нет.

- А как этот путь выглядел у тебя?
– После окончания ветакадемии я по распределению попал в хозяйство, где работал единственным ветврачом, соответственно – с ненормированным графиком и постоянными ночными сменами. Позже перешел в районную ветстанцию на должность врача-эпизоотолога. В мои обязанности входила вакцинация, работа со вспышками таких заболеваний, как бешенство, парагрипп-3, ИРТ и т.д.. При подозрении на них в районе мы выезжали, отбирали патологический материал и при необходимости проводили вакцинацию поголовья, в том числе в частном секторе. После отработки по распределению я стал рассматривать вариант лечения мелких домашних животных, хотя многого о них не знал еще. Пришлось углубленно изучать тему, искать литературу, знакомиться с современными рекомендациями. Решил поискать клинику в Минске, где мог бы обучиться всему на практике. Особенно интересовала неврологическая симптоматика, поскольку, когда еще работал на ветстанции, мне часто приходилось сталкиваться с последствиями бешенства у мелких животных. (смертельная болезнь 100% летальность) Мне повезло – я попал в нужное время в нужное место, получил возможность поработать с ведущим неврологом нашей республики Строком Дмитрием Николаевичем, за что ему огромное спасибо. Работая его ассистентом, ознакомился со всем спектром неврологических расстройств у мелких домашних животных. Опыт работы с ведущим неврологом, постоянный поток пациентов с неврологическими расстройствами и подкрепление знаний литературой с проверенной информацией от практикующих врачей, в том числе зарубежных, онлайн-форумы и видеоуроки – вот что сформировало мои знания в этой специализации. Я сразу стал узкоспециализированным врачом. Терапевтическое ведение пациентов – не моя задача. Но знание общей терапии дает понимание, к кому направить пациента, если проблема не первично неврологическая. Если это обморок, я первым делом отправлю к кардиологу для исследования сердца, постановки диагноза и назначения лечения. Если есть подозрение на сахарный диабет – к эндокринологу. Поддерживающую терапию, безусловно, назначаем, но углубленным подбором специфических препаратов в этом случае будет заниматься уже узкопрофильный специалист.

- В чем главная сложность работы с нервной системой у животных?
– Индивидуально подобрать терапию на основании поставленного диагноза. К примеру, если говорить о судорожных синдромах, не всегда получается за короткий срок найти точное лечение, которое даст нужный терапевтический эффект без побочных действий. Что касается диагностики, то в Беларуси есть определенные ограничения. Мы можем хорошо обследовать центральную нервную систему, но у нас нет доступа к некоторым ПЦР-тестам (на неоспороз), анализ крови на ацетилхолинэстеразу, которые позволяют полноценно определить ряд заболеваний. Мы не можем качественно диагностировать патологии периферической нервной системы – у нас нет электронейромиографа, необходимого для точного выявления локализации проблемы, в каком промежутке она находится – в синапсе, корешке или нервно-мышечном соединении. В этом есть свои нюансы. К тому же, диагностика достаточно дорогостоящая, и не все владельцы готовы ее проводить, ожидая первичной терапии, которая сразу вылечит питомца. Но это невозможно. Мы можем лишь поддерживать состояние животного или, опираясь на симптоматику, прогрессирование и длительность процесса, работать эмпирически – предполагать и пробовать лечить. Однако в идеале, конечно, всегда нужно стремиться к постановке конкретного диагноза.

- Как выявляются неврологические проблемы у животных, ведь они не могут сказать, что и где у них болит?
– В первую очередь, мы работаем с людьми. Человек, который живет с питомцем, обычно знает его нормальное состояние и может рассказать, что изменилось в поведении: появились ли необычные реакции на внешние раздражители, активно ли животное, долго ли стоит перед лестницей и думает, как спрыгнуть (если речь о кошке, к примеру). Есть определенные симптомы, которые владелец замечает уже на первых этапах. Второй момент – это осмотр в клинике. Мы наблюдаем за поведением: как животное передвигается по ковру, как ходит по скользкому покрытию – например, плитке. Затем переходим к физикальному осмотру: пальпируем животное, проверяем рефлексы. Так мы определяем симптомы, с которыми оно поступило. А вот установить причину патологического состояния может только углубленная диагностика. Самая важная задача на первичном приеме – определить, является ли патология неврологической, и установить зону повреждения. Ведь проблема может быть в голове, в спине (спина тоже делится на отделы) или в периферической нервной системе... Нам нужно понимать, где именно ее искать.

- Какими методами диагностики неврологи на практике пользуются чаще всего?
– Анализы крови, УЗИ-диагностика и магнитно-резонансная томография. В более сложных случаях, когда выявляется воспалительный процесс, отбираем спинномозговую жидкость. Реже всего используем компьютерную томографию – в основном при планировании операции или при подозрении на серьезные онкопроцессы, чтобы исключить метастазирование. Это наши основные методы диагностики. С исследованием периферической нервной системы у нас есть ограничения. В основном мы пытаемся найти изменения в крови – специфические ферменты, белки. Плюс используем различные медикаментозные тесты. Например, есть прозериновая проба: мы вводим вещество, связывающееся с ацетилхолиновыми рецепторами. Но скажу из моей практики: очень редко удается увидеть четкий положительный результат. Для этого существуют более достоверные и качественные методы диагностики – к примеру, электронейрография. А с исследованием центральной нервной системы в Беларуси всё достаточно развито, поэтому проблем не возникает.

- Давай сразу уточним разницу между центральной и периферической нервными системами для читателей.
– Центральная нервная система подразумевает два основных органа. Это головной мозг и спиной мозг. То есть всё, что в них содержится: все двигательные пути, ядра, отвечающие за авторегуляцию. Это, условно говоря, наше руководство, которое принимает решения. Периферическая нервная система – это аксоны нейронов, передающие информацию от центральной нервной системы к двигательной, то есть это к мышцам. Нейроны стимулируют иннервацию внутренних органов, конечностей. То есть они передают информацию конкретно к мышцам или органу.

- Поговорим о симптомах и тревожных «звоночках». Что должно насторожить владельца, чтобы он понимал, что нужно немедленно вести питомца к неврологу?
– Самые ярко выраженные симптомы – судорожные. Животное теряет сознание, у него начинаются конвульсии, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Второй важный момент – нарушение двигательных функций, когда питомец не может встать на лапы, подволакивает конечности, тащит их или не может сходить в туалет. Также тревожным признаком является острая боль: животное горбится, не может двигаться, не дает себя трогать, взвизгивает при попытке его поднять и даже может проявлять агрессию и покусывать. Это, наверное, два основных серьезных симптома – судороги и выраженные болевые реакции, с которыми чаще всего приводят кошек и собак. Есть и другие проявления, не связанные с судорогами или болью: неадекватное поведение, например, упирание головой в стену, хождение по кругу, заваливание на бок, натыкание на предметы, нарушение постановки конечностей – питомец ходит, как будто ползает, не понимая, насколько высоко нужно поднять лапу. Иногда наблюдается нарушение смыкания челюсти, что можно принять за вывих, но на деле это поражение тройничного нерва. Многие симптомы очень схожи с ортопедическими проблемами: подволакивание или поджимание лап. Зачастую даже врач-терапевт на первичном приеме не всегда может сразу определить, к кому направить пациента – к неврологу или ортопеду. Поэтому у нас действует принцип: направляем к тому специалисту, чья область проблем кажется более вероятной. Если ортопедическая патология исключена, отправляем к неврологу. Как правило, ортопедические пациенты хромают, не наступая на конечность, поджимают ее, не дают ее трогать, в проблемном месте есть видимая припухлость. Если же ничего подобного нет, но есть нарушения координации (лапы заплетаются), острая боль, характерное поскуливание, невозможность согнуться, лечь или судороги любого характера – это прямое показание для направления к неврологу.

- Нужны ли плановые осмотры у невролога, или к вам направляют строго по симптоматике?
– По симптоматике. Конечно, есть породы, предрасположенные к генетическим проблемам. Например, у такс ген, отвечающий за коротколапость, может спровоцировать дегенерацию межпозвонковых дисков в раннем возрасте. Но когда и в каком отделе это проявится – неизвестно. Специфического лечения или профилактики патологии не существует, особенно если питомец активен. Поэтому обычно к нам обращаются, когда симптомы уже появились. Даже если судорога у животного была всего один раз за всю жизнь – лучше показаться специалисту. Мы сможем осмотреть животное и как минимум будем видеть проблему в динамике. Самое важное – всегда снимайте видео с наблюдаемым симптомом. На приеме многие владельцы на словах описывают одно, но когда я показываю им видео из своей практики или из интернета, они часто выбирают и неврологические, и ортопедические случаи, находя что-то похожее и в том, и в другом видео. Поэтому идеально – иметь индивидуальную запись именно вашего питомца, чтобы врач сам смог оценить состояние животного. Вместо того, чтобы сразу пытаться помочь, лучше возьмите телефон и снимите происходящее. Это будет самое правильное решение. Ведь оказать сердечно-легочную реанимацию при эпилептическом приступе, который может вызвать остановку сердца, владелец вряд ли сможет. Эпилептическая активность обычно длится пару минут. Однако если происходит эпистатус, когда несколько приступов следуют подряд без возвращения животного в сознание (2, 3, 4, 5 приступов) – это повод немедленно обратиться в клинику.

- Что делать, если у питомца начались судороги?
– С учетом того, что судорожный приступ, как правило, длится не больше двух минут, за это время никто не успеет доставить пациента в клинику. С другой стороны, после приступа мы обычно видим испуганное и дезориентированное животное, которое может даже не узнавать владельцев. В итоге, когда клиент обращается к врачу, симптомов у питомца уже нет, и если снять видео он не успел, точно поставить диагноз трудно. А в момент приступа главной задачей было сделать именно это. Если судороги у кошки или собаки начались на диване или другой высокой поверхности, лучше аккуратно переместить питомца на пол, чтобы он не упал и не травмировался. Но ни в коем случае не нужно лезть ему в пасть, чтобы достать язык! Челюсти у собак в этот момент очень сильные – могут откусить палец. Язык у животных не западает, за исключением некоторых брахицефалов: у них после приступа лучше аккуратно вытереть слюну, чтобы не произошло аспирации жидкости в дыхательные пути из-за их анатомии (удлиненного мягкого нёба).

- А есть ли предвестники эпилепсии, судорог?
– Да, это изменение в поведении питомца. Чаще всего они становятся более боязливыми, ищут владельца, прячутся в темные места. Бывает, что животное, наоборот, становится агрессивным, не подпускает к себе. То есть меняется именно ментальное состояние, сознание и поведение.

- Я так понимаю, хозяин не сможет самостоятельно определить, что у питомца эпилепсия, если у животного нет судорог?
– Заподозрить эпилепсию владелец может только при появлении у животного классических генерализованных приступов, похожих на человеческие: питомец падает, у него начинаются конвульсии, он не реагирует на хозяина, челюсти судорожно сжимаются, а слюна взбивается в пену. Если человек видел, как выглядит эпилептический приступ у людей, он может провести параллель. Однако бывают и малозаметные приступы, например, абсансы, которые длятся всего полсекунды-секунду. В таких случаях владельцу крайне сложно точно описать симптомы. Иногда приходится устанавливать камеру на сутки, чтобы зафиксировать это состояние.

- Нужно ли везти питомца к врачу сразу после приступа?
– Однозначно да, но в ближайшее время. Дело в том, что ветеринарных неврологов не так много, даже в Минске. Запись к врачу может быть расписана на несколько недель вперед. Рекомендуется через интернет найти клиники, где есть невролог и попытаться попасть по живой очереди. Большинство коллег принимают таких пациентов, но время ожидания зависит от их загруженности. Если у животного эпилептический статус, когда происходит несколько приступов подряд (более двух-трех) без возвращения в сознание или более трех приступов в сутки – это неотложное состояние. В таком случае нужно немедленно ехать в клинику, где питомца примет любой доступный врач – терапевт или анестезиолог-реаниматолог. Такого пациента осмотрят без очереди и, как минимум, купируют судорожный синдром. Если состояние питомца после приступа тяжелое (сильная дезориентация или повторяющиеся приступы), мы можем купировать симптомы на месте, но для оценки эффективности терапии и полной стабилизации состояния обычно рекомендуется оставить животное в стационаре на сутки.

- Как купируется эпилептический статус?
– С помощью медикаментов. Мы используем препараты из гуманной человеческой медицины. Все они рецептурные и воздействуют на специфические рецепторы, поэтому владелец не сможет просто купить их в аптеке. Для купирования эпистатуса применяются, например, диазепины – это сильнодействующие наркотические препараты, которые есть только в аккредитованных клиниках.

- Насколько часто эпилепсия встречается у животных?
– Это, наверное, вторая по частоте причина обращений на неврологический осмотр. Первое место занимают патологии двигательной функции (центрального или периферического генеза), а второе – именно судорожные приступы.

- Есть зависимость от породных предрасположенностей к эпилепсии?
– Да, предрасположенность может быть связана с генетическими факторами, в том числе с близкородственным скрещиванием (имбридингом), что приводит к так называемым «генетическим поломкам». Кроме того, причиной могут стать органические изменения головного мозга: пороки развития, инфаркты, инсульты, ишемические поражения, гидроцефалия – то есть любые аномалии в структуре мозга. Из собак в группе риска хаски, бигли, французские бульдоги, немецкие овчарки. Среди мелких пород часто встречаются йоркширские терьеры. Но у них, как правило, эпилепсия связана со структурными изменениями головного мозга. Также в списке чихуахуа, шпицы, кокер-спаниели.

- А как насчет кошек?
– Около 90% случаев – это метисы, так называемые «трехцветные» питомцы. Вообще, эпилепсия у кошек выявляется не так часто, но бывает. Я лично на практике не видел явной породной предрасположенности, но в литературных данных она указана. Кажется, это персидские кошки и скотиш-фолды.

У кого эпилепсия встречается чаще – у собак или у кошек?
– У собак, и это подавляющее большинство случаев.

- Эпилепсия проявляется с рождения или начинается в определенном возрасте?
– Структурная, или органическая эпилепсия, связанная с пороками развития мозга, может проявиться до шести месяцев. Иногда даже сильная глистная инвазия в раннем возрасте способна провоцировать эпилептоидные приступы. Эпилепсию, которую мы обычно подразумеваем, – генетическую или идиопатическую (то есть с неустановленной причиной) сложно просто назвать «генетической» без специальных тестов. Поэтому мы ставим диагноз «неуточненная эпилепсия», вероятно, генетического характера. Она обычно проявляется в возрасте от полугода до пяти лет, приступ может начаться в любой момент этого периода. А у животных старше шести лет причиной судорог, как правило, являются проблемы органического характера: например, новообразования или возрастные дегенеративные изменения в коре головного мозга. Важно понимать, что эпилепсия – это не диагноз, а симптом. Симптом повреждения коры головного мозга или подкорковых структур. А вот характер этого повреждения показывают только диагностика. Если же после всех исследований причина не найдена, мы говорим об идиопатической (неуточненной) эпилепсии.

- Ты говорил, что на первом месте по частоте обращений – проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Как именно они проявляются?
– Как правило, это острое состояние: вчера питомец бегал нормально, а сегодня утром проснулся – и у него появился болевой синдром, он горбится. Нарушается походка – животное передвигается медленно. Любая попытка взять его на руки или прикоснуться вызывает болезненную реакцию, питомец может даже взвизгивать. Другой вариант – нарушение постановки конечностей. Животное может путать лапы при ходьбе, ставить их неправильно, например, на тыльную сторону пальцев, или подволакивать конечность, вообще не наступая на нее. Также из-за острой боли, например, когда хозяин пытается взять его под живот, у питомца может произойти непроизвольное мочеиспускание или дефекация из-за спазма мускулатуры. В основном с такими симптомами владельцы и обращаются.

- Межпозвонковые грыжи чаще встречаются у кошек или собак? Наверное, крупные породы подвержены больше?
– Как это ни странно, но грыжам больше подвержены мелкие породы собак. По официальным данным, генетически предрасположены таксы, французские бульдоги, мопсы. Немецкие овчарки тоже приходят с подобными проблемами, у них есть предрасположенность к неврологическим нарушениям. Это, наверное, самые частые пациенты с проблемами позвоночного канала. Что касается болезней дисков, в группе риска все породы собак, разве что кроме кавалер-кинг-чарльз-спаниелей. У них проблема встречается реже. Но у них есть другая патология – сирингомиелия, которая также нарушает двигательные функции, но это немного другая история.

- А у кошек?
– Генетическая предрасположенность к патологиям позвоночника есть у британских, шотландских пород, мейн-кунов и корниш-рексов. У них встречаются врожденные аномалии. Но в целом у кошек проблемы со спиной реже связаны именно с болезнями дисков, их практически не бывает. Исключение – мейн-куны, у которых мы иногда видим патологии дисков и британцы, у которых бывает остеохондродисплазия. Это заболевание может изменять и выпячивать межпозвонковый диск. В основном у кошек мы сталкиваемся либо с аномалиями развития позвонков (как у корниш-рексов) либо с проблемами органического характера. Это воспаление межпозвонковых дисков, новообразования в позвоночном канале, а также проблемы, связанные с разрастанием костных структур. Последнее часто бывает у животных, которые получают с пищей избыток витамина А (например, когда они находятся на натуральном кормлении), что приводит к костным экзостозам, которые в свою очередь могут вызывать боль, дискомфорт и нарушение двигательных функций.

- Какова тактика лечения межпозвонковых грыж у животных – консервативная или хирургическая?
– Это зависит от выраженности симптомов. Если проблема ограничивается только болезненностью, мы, конечно, пробуем консервативное лечение. Если на фоне терапии есть положительная динамика, и животное в течение недели восстанавливается (возможно, с минимальными остаточными явлениями, например, немного поскуливает в определенной позе), тогда мы продолжаем длительную терапию. Но если у питомца 3-4 степень неврологического дефицита, когда он плохо передвигается и подволакивает конечности, то после диагностики и установления причины вероятнее всего потребуется оперативное вмешательство. Существует около шести типов болезней дисков, и большинство из них лечатся оперативно. Однако есть патология, которая называется «острая некомпрессионная экструзия пульпозного ядра» – она лечится только консервативно, но обязательно в сочетании с реабилитацией.

- Бывает ли, что межпозвонковая грыжа рассасывается сама в течение какого-то времени?
– Как правило, они не исчезают. Единственный случай, о котором я знаю, был недавно в питерской клинике Сотникова у Анастасии Думанской. Они сделали повторное МРТ в динамике, и оказалось, что диск в шейном отделе полностью восстановился. До этого у пациента было выраженное выпячивание в спинномозговой канал с серьезной компрессией спинного мозга, а на контрольном снимке – абсолютно нормальное состояние. В большинстве же случаев грыжа не рассасывается, а просто становится более твердой из-за уплотнения. Наш межпозвонковый диск состоит из двух структур: фиброзного кольца (оно как хрящ) и пульпозного ядра (оно как гель). Если происходит выпячивание, дегидратация (уменьшение жидкости) может привести к тому, что объем грыжи уменьшится. Первоначальный отек спинного мозга проходит, болезненность исчезает, и грыжа перестает вызывать дискомфорт, питомец снова становится активным. В такой ситуации мы понимаем, что операция не нужна, и наша консервативная терапия (нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты) дала желаемый результат. Понятно, что лучшая операция – та, которой удалось избежать. Но если у питомца нарушена двигательная функция, и питомец испытывает острый дискомфорт, важно не упустить момент. Спинной мозг может компенсировать повреждение лишь до определенного момента. Если из-за сдавливания развиваются необратимые изменения (ишемия, глиоз, кисты), то прогноз может быть от осторожного до неблагоприятного, и функция может не восстановиться полностью. Поэтому мы стараемся не терять время, особенно с учетом того, что владельцы не всегда обращаются сразу. В таких случаях мы действуем оперативно, устраняя патологию хирургическим путем.

- С таким заболеванием как бешенство тоже обращаются к неврологу…
– Да, бешенство – это неврологическая проблема. Мы знаем, что вирус бешенства опасен для людей и животных, и это неизлечимое заболевание, которое неминуемо приводит к гибели питомца, протекает с неврологическими симптомами в виде судорог, агрессии, слюнотечения, подергиваний, тремора. Вирус передается через укус или попадание слюны зараженного животного на поврежденную кожу. В группе риска – питомцы, контактирующие с дикими животными (лисами, ежами). Если владелец регулярно прививает своего питомца от бешенства, это значительно снижает риск заражения, но не дает стопроцентной гарантии. Поэтому если произошел контакт с диким или бродячим животным и питомец получил укусы, мы, как правило, при появлении симптомов назначаем противосудорожную терапию. Направляем в горветстанцию, где животное поставят учёт, и передадут информацию в эпидемстанцию. При развитии неврологических симптомов, уполномоченные органы изолируют питомца. Если он погибает, проводят исследование патматериала на вирус бешенства. Но главное правило – изоляция животного! Питомец должен быть помещен в карантин в государственном ветеринарном учреждении, где за ним наблюдают в течение десяти дней. Это очень серьезная патология, и, к счастью, сейчас она встречается редко благодаря отлову бродячих животных и массовой вакцинации, но отдельные случаи все же регистрируются.

- По каким симптомам хозяин может заподозрить бешенство у питомца? Когда нужно насторожиться, что человек видит, и что делать в этот момент?
– Любой судорожный синдром – с потерей сознания или без, резкое изменение поведения (агрессия или, наоборот, необычная вялость), подергивания мышц, слюнотечение. Но ключевой момент – должен быть факт укуса или контакта с диким или бродячим животным. Например, вы ездили на дачу, и там питомца укусила бродячая собака или лиса. Это обязательное условие для подозрения, потому что сама по себе эпилепсия – это лишь симптом, а причина может быть любой. Дикие животные, зараженные бешенством, часто ведут себя нетипично – теряют осторожность и идут на контакт с людьми. В норме лиса, например, никогда сама не подойдет к человеку. Если же она зашла во двор, возможно, чтобы укусить собаку или украсть курицу, и сделала это днем, когда люди дома, – это уже тревожный знак.

- Если хозяин не видел самого укуса, можно по каким-то признакам подозревать бешенство?
– Если животное вакцинировано и у него нет никаких симптомов, то риск считается низким. Мы обрабатываем раны и отпускаем питомца домой, назначив терапию и порекомендовав наблюдать за его состоянием. Вирус бешенства передается только через слюну при укусе. Но если впоследствии у питомца появляются судороги или неадекватное поведение, первое, о чем мы должны подумать, – это бешенство. В такой ситуации жизнь владельца и врачей превыше всего, потому что эта болезнь неизлечима как для животных, так и для людей. С момента появления неврологических симптомов животное, к сожалению, погибает в течение 10 дней.

- А до появления симптомов животное можно как-то вылечить?
– Нет. Это неизлечимое заболевание со 100% летальным исходом. Людям, если укусило бешеное животное, вводят иммуноглобулины в первые часы после укуса, а затем проводят курс вакцинации. Здесь главное – опередить вирус. Вирус бешенства движется по нервным волокнам со скоростью несколько миллиметров в час, поражая определенные области мозга. Инактивированный вирус в вакцине достигает этих зон быстрее. Когда настоящий вирус добирается до цели, он уже не находит «свободных» рецепторов для прикрепления, так как они уже блокированы, и разрушается. Таким образом, экстренная вакцинация – это единственный метод, который может защитить человека. Однако ничто не дает стопроцентной гарантии. Для животных, к сожалению, такой программы экстренной помощи после укуса нет.

- Какие еще неврологические заболевания, кроме проблем с опорно-двигательным аппаратом, наиболее частые у модных пород?
– Менингоэнцефаломиелиты (воспаления мозга и оболочек), дисплазия затылочного отверстия, вторичная гидроцефалия, сирингомиелия, болезни дисков и довольно часто встречается эпилепсия различного генеза и отиты.

- Отиты – это неврологическая проблема?
– Отит среднего и внутреннего уха – это зона работы невролога. Ухо делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее. Наружное – это до барабанной перепонки, оно выстлано кожей, и его лечением занимается дерматолог. Но если возникает неврологическая симптоматика, например, острый вестибулярный синдром (животное ходит, как пьяное, у него бегают глаза, голова наклонена, одно ушко выше другого, его заносит в сторону), то этим должен заниматься невролог.

- Как лечите отит среднего уха?
– Если мы видим скопление секрета в среднем ухе, то показано только оперативное вмешательство. Стараемся проводить малоинвазивную процедуру с помощью жесткого эндоскопа. Проникаем в слуховой проход, пробиваем барабанную перепонку, берем содержимое на бактериологическое исследование и тест на чувствительность к антибиотикам, тщательно вымываем всё содержимое и назначаем предварительную терапию. Окончательную тактику лечения определяем уже по результатам бакпосева. Бывает, что назначаем антибиотик, а он не действует на микроорганизмы, которые находятся в ухе. По результатам бакпосева с определением чувствительности к антибиотикам назначаем строго специфичный для данной микрофлоры препарат, если чувствительность отсутствует к разным группам антибиотиков, переходим к антибиотикам резерва.

- Насколько хорошо поддаются лечению отиты?
– Если владелец обратился в клинику вовремя, то вероятность полного восстановления составляет около 80%. Почему не 100%? Мы не можем заранее оценить, на каком микроуровне произошло повреждение внутреннего уха. Оно имеет сложное строение. Если воспаление было сильным или питомец долго ходил с этой проблемой, может произойти лизис – то есть разрушение этих структур. Если гнойное содержимое разрушило внутреннее ухо, вероятность того, что вестибулярный аппарат восстановится полностью, снижается. Наклон головы или нистагм (подергивание глаз) могут остаться у животного на всю жизнь. Но повторюсь, вестибулярный аппарат – это многофункциональная система. Как правило, питомцы хорошо адаптируются к таким состояниям и в дальнейшем живут вполне комфортно.

- Что такое вестибулярный синдром и как он проявляется?
– Вестибулярный синдром – нарушение работы вестибулярного аппарата. В основном он проявляется дезориентацией в пространстве. Вестибулярная система отвечает за регуляцию, координацию и поддержание определенного положения тела. Типичные симптомы – наклон головы, нарушение координации или широкая постановка конечностей. Состояние похоже на алкогольное опьянение у людей, когда человек пытается удержать равновесие. При вестибулярном синдроме мы часто видим нарушение движения глаз – это называется нистагм (подергивание глазных яблок). Например, глаза быстро двигаются вправо и медленно возвращаются влево. На самом деле это сложная система. Существует периферический вестибулярный аппарат (расположенный во внутреннем ухе) и центральный (в головном мозге). Согласованная работа этих отделов – основа нормальной ориентации в пространстве, а причин синдрома может быть много. Например, острое повреждение: если при чистке уха была повреждена барабанная перепонка и раздражающий раствор попал во внутреннее ухо, это может вызвать вестибулярный синдром. Бывают паразитарные патологии, поражающие нерв, аутоиммунные процессы, затрагивающие центральную нервную систему, или структурные патологии головного мозга. Таким образом, «вестибулярный синдром» – это общее название патологии. Все равно что сказать «болит спина» – без диагностики невозможно понять, что именно болит. Здесь такая же история.

- То есть, нужно выяснить причину, и уже в зависимости от нее назначать лечение?
– Да, совершенно верно. Именно поэтому владельцам бывает сложно объяснить, зачем нужен такой широкий и зачастую дорогостоящий спектр диагностики, включая МРТ. Ведь если лечить, предполагая одну патологию, а причина на самом деле в другом, терапия не будет эффективна.

- Насколько опасно воспалительное заболевание менингоэнцефаломиелит?
– Это воспаление головного мозга, его оболочек и спинного мозга. Если эти патологии не лечить, они стопроцентно приведут к гибели питомца. С другой стороны, бывают разные виды и объемы повреждения, и не всегда удается достичь полной ремиссии. Иногда мы можем лишь остановить процесс и стараться удерживать его под контролем. Поэтому сказать, что оно хорошо лечится, – сложно. Это, скорее, поддерживающая терапия с надеждой на то, что болезнь перейдет в стадию ремиссии и повреждения не будут прогрессировать. Мы стараемся максимально купировать симптоматику, чтобы питомец мог вернуться к нормальной жизни.

- С опухолями головного мозга первично обращаются к неврологу?
– Первично – однозначно к неврологу. Дальше все зависит от локализации и размера опухоли. Скорее всего, потребуется нейрохирург, который сможет удалить новообразование и отправить материал на гистологическое исследование. Это нужно, чтобы понять тип опухоли и назначить дальнейшую терапию. Если опухоль злокачественная, мы проводим КТ всего тела (онкопоиск), чтобы выявить возможные метастазы. Если метастазов нет, может быть назначена химиотерапия.

- Каковы прогнозы при опухолях головного и спинного мозга в ветеринарии?
– Прогнозы сильно зависят от типа опухоли. Например, при менингиомах, которые часто бывают доброкачественными, прогноз обычно благоприятный. Бывают и воспалительные гранулемы, которые не являются истинными опухолями, а представляют собой измененную воспаленную ткань (например, при токсоплазмозе у кошек). Если же мы имеем дело со злокачественной, метастазирующей опухолью, то мы можем лишь продлить жизнь питомцу на определенный срок и постараться остановить рост новых очагов. В общем, все очень индивидуально и зависит от конкретного диагноза.

- Насколько опасна спинномозговая пункция? Применяется ли она в ветеринарии, в частности, в вашей клинике?
– Да, мы применяем её достаточно часто. Пункция считается безопасной процедурой, но только после того, как проведена визуальная диагностика (например, МРТ). Существует два вида пункции: атланто-окципитальная (проводится в области шеи, между затылочной костью и первым шейным позвонком) и люмбальная (в поясничном отделе). Мы выбираем место в зависимости от локализации патологического процесса. Если проблема в спине ближе к пояснице, то предпочтительнее люмбальная пункция, так как там можно получить больше патологического материала для анализа. Хотя по моей практике, чаще всего пункцию берут из затылочной области. Что касается возможных осложнений, то если у питомца есть структурная патология, при снижении давления во время пункции есть риск повредить мозжечок или ствол головного мозга, что может вызвать сильный отек и даже привести к коме или летальному исходу. По литературным данным, процент таких серьезных осложнений составляет около 10-20%. Кроме того, можно попасть в сосуд и вызвать кровоизлияние, что проявится в виде временного ухудшения неврологического статуса на срок около трех суток, пока не спадет отек. Однако, повторюсь, на своей практике я еще не сталкивался с серьезными побочными эффектами от этой процедуры. Самое сложное – это анатомические особенности, например, костные экзостозы или слишком узкое отверстие, которое физически не позволяет провести пункцию.

– Какова роль реабилитации, физиотерапии, массажа после неврологических травм и операций?
– Это ключевой элемент для скорейшего восстановления питомца. Занятия с врачом-реабилитологом действительно сокращают время восстановления и улучшают координацию у животного. Мы назначаем все возможные системные и физиотерапевтические процедуры. Активная реабилитация, такая как плавание и занятия на водной беговой дорожке, может сократить период восстановления с полугода до двух-трех месяцев. Все зависит от индивидуальных особенностей пациента и конкретной патологии, но в целом реабилитация может сократить этот период вдвое. Это очень важная часть лечения. В Беларуси есть практически все виды реабилитации для животных, кроме, возможно, акупунктуры (иглоукалывания). В наличии бассейны, беговые и водные дорожки, балансиры, аппараты для электростимуляции и лазерной терапии.

- Как можно профилактировать заболевания позвоночника?
– Специфической профилактики заболеваний позвоночника, таких как грыжи межпозвонковых дисков, не существует. Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) и витаминные комплексы не укрепляют межпозвонковые диски и не предотвращают их патологии. Однако есть общие меры, которые помогают предотвратить другие неврологические проблемы, особенно у молодых животных. Например, у котят раннего возраста часто встречается рахит, вызванный несбалансированным питанием. Это недоразвитие костяка может вызывать неврологическую симптоматику. Профилактика здесь – кормление качественными промышленными кормами, соответствующими возрасту (от 1 до 4 месяцев, с 4 до 6, с 6 до года). Тем, кто кормит натуральной пищей, важно следить за кальциево-фосфорным обменом, и часто мы рекомендуем хозяевам переводить питомцев на промышленные рационы. До года животное желательно кормить именно готовыми промышленными кормами, поскольку в раннем возрасте важен баланс питательных веществ. Также актуальны витаминные комплексы, особенно группы B. Например, при кормлении сырой или плохо проваренной рыбой может развиться тиаминовая недостаточность (дефицит витамина B1). Кроме того, в раннем возрасте важны регулярные обработки от гельминтов, так как сильная глистная инвазия тоже может провоцировать судорожные приступы. Эти меры направлены на устранение первопричин, которые могут привести к неврологическим расстройствам, но они не предотвращают непосредственно болезни межпозвонковых дисков, энцефалиты и не сильно влияют на судорожные синдромы.

- Что можно посоветовать владельцам относительно неврологического здоровья их питомцев?
– Есть общие, но очень важные рекомендации: Регулярная вакцинация питомцев. Сбалансированное кормление качественными промышленными кормами класса супер-премиум или холистиками. Своевременное обращение к врачу, желательна ежегодная диспансеризация. Всё это в совокупности снижает риски возникновения различных проблем со здоровьем, в том числе и неврологических. Если появилась проблема, обязательно снимайте видео. Это касается и хромоты, и любых неврологических симптомов, и всего, что беспокоит в состоянии питомца.

Часто бывает, что на приеме в клинике животное ведет себя абсолютно нормально: бегает и прыгает, потому что его отвлекают новые запахи и обстановка. Из-за этого картина заболевания для врача может быть смазана. Видеоматериал даст врачу гораздо более точное понимание того, что на самом деле происходит с вашим питомцем. Это самый ценный инструмент для постановки правильного диагноза.

ЦЕНЫ НА УСЛУГИ НЕВРОЛОГА